En tidig diagnos och behandling av stressfraktur i ryggen hos idrottande barn förbättrar prognosen och ryggens funktion
Nyckelord:Stressfraktur i nedre delen av ryggen är en vanlig idrottsskada, som konstateras hos över 10% av aktivt idrottande barn och unga. Obehandlad kan en sådan stressfraktur (spondylolys) leda till kotförskjutning (spondylolistes) hos barn i växande ålder. Det har funnits varierande uppfattningar om diagnostiken och behandlingen av ryggens stressfrakturer hos barn.
60 idrottande barn och unga i åldern 9 till 17 år med konstaterad färsk stressfraktur (spondylolys) i ländryggen deltog i en delvist randomiserad progressiv studie med 2 års uppföljning. Deltagarna i studien behandlades under 4 månaders tid med en av två metoder: en hård korsett (individuellt formad hård korsett) eller placebo (mjuk korsett av tyg).
All idrottslig aktivitet avbröts för 4 månaders tid. Deltagarna i studien gjorde isometriska muskelstyrka övningar instruerade av en fysioterapeut under dessa månader. Läkningen av stressfrakturen hos deltagarna följdes upp med regelbundna datatomografi-undersökningar och röntgenbilder under 2 år. Studiens endpoint var frakturens läkning och patienternas uppfattning om ryggens funktion under den 2 år långa uppföljningen. Studien utfördes i samarbete med Åbo universitetssjukhus (ÅUCS), Satasairaala och Helsingfors universitet.
Tillbaka till idrottshobbyn
Stressfrakturerna läkte hos nästan två tredjedelar (65%) av patienterna och den valda behandlingen påverkade inte slutresultatet. Stressfrakturen upprepades hos två barn under uppföljningen (3,5%). En majoritet av barnen kunde återvända till idrottsutövningen. Hos patienterna där frakturen inte läkte, konstaterades en klar funktionsnedsättning vid två år efter diagnosen. Mycket tidigt konstaterade stressfrakturer (hårlinjefraktur) läkte i högre grad än de frakturer som vid diagnosen hade utvecklat en klar frakturlinje. Hos en fjärdedel av de patienter vars fraktur inte läkte, utvecklade under uppföljningen en kotförskjutning eller spondylolistes. En spondylolistes diagnos försämrade ytterligare ryggens funktion.
Tidigt konstaterande kräver magnetundersökning
Ett tidigt konstaterande av stressfraktur i ryggen hos idrottande barn möjliggör en god läkning av frakturen hos två tredjedelar av de drabbade och förbättrar den upplevda ryggfunktionen. En återkommande smärta i nedre delen av ryggen efter belastning hos idrottande barn är en indikation för en tidig magnetundersökning av ländryggen, de tidiga förändringarna vid stressfraktur kommer nämligen inte fram i vanlig röntgenundersökning. En hård korsett behövs inte vid behandling av stressfraktur hos barn, utan det viktigaste är ett tidigt konstaterande av frakturen och paus i idrottsutövningen och den fysiska aktiviteten för 4 månader. En läkning och förbening av ryggens stressfraktur förbättrar klart patienternas ryggfunktion och förhindrar spondylolistes.
Resultat från studien ’Virkki E, Holstila M, Kolari T, Lastikka M, Mattila K, Malmi S, Pajulo O, Helenius I. Rigid Thoracolumbar Orthosis Does Not Improve Outcomes of Acute Adolescent Spondylolysis as Compared with Placebo. Bony Union Predicts Improved Health-Related Quality of Life Outcomes at 2-year Follow-Up’ har publicerats i den anrika vetenskapliga tidningen Spine (Spine 2024 Aug 15, published online ahead of print).
Texten är Helsingfors universitets pressmeddelande.